農村部に暮らす米国成人の心血管死亡率は、都市部の成人よりも高い可能性が示唆されているが、今回、米国の成人における心血管代謝リスク要因と心血管系疾患(CVD)の有病率には、都市部と農村部で大きな格差が認められるとする研究結果が、「JAMA Cardiology」に3月31日掲載された。 米国では、農村部に暮らす人々の心血管の健康状態が問題視されており、その改善が国家的な優先課題となっている。しかし、農村部における心血管の健康状態の実態や、都市部との格差の根本的な要因についての研究は十分に行われていない。そのような背景から、米国ベス・イスラエル・ディーコネス医療センターのMichael Liu氏らは、米国の農村部と都市部における心血管代謝リスク因子とCVDの有病率を比較し、医療へのアクセス、ライフスタイル要因、社会的リスク要因がどの程度寄与しているのか検討するために、全国健康インタビュー調査(National Health Interview Survey)のデータを用いた横断研究を実施した。 解析対象は、2022年に実施された全国インタビュー調査に参加した2万7,172人の成人とした。主な評価項目は、年齢で調整した心臓代謝リスク因子(高血圧、高脂血症、肥満、糖尿病)およびCVD(冠動脈疾患および脳卒中)の有病率とした。 解析対象の2万7,172人のうち、農村部に居住していたのは4,256人(14.0%)、中小都市部に居住していたのは1万4,741人(54.8%)、大都市部に居住していたのは8,175人(31.2%)であった。解析の結果、農村部の成人は都市部の成人と比較して、喫煙率が高く、身体活動が不足し、社会的リスク要因が多い傾向にあることが分かった。農村部の成人は都市部と比較し、高血圧(37.1% vs. 30.9%、割合比〔RR〕 1.20、95%信頼区間〔CI〕 1.13~1.27)、高脂血症(29.3% vs. 26.7%、RR 1.10、95%CI 1.03~1.18)、肥満(41.1% vs. 30.0%、RR 1.37、95%CI 1.27~1.47)、糖尿病(11.2% vs. 9.8%、RR 1.15、95%CI 1.02~1.29)など、心血管代謝リスク要因の年齢調整有病率が有意に高かった。冠動脈疾患(6.7% vs. 4.3%、RR 1.58、95%CI 1.35~1.85)についても同様の傾向が見られたが、脳卒中(3.4% vs 2.8%、RR 1.23、95%CI 0.96~1.58)についてはこの傾向は見られなかった。 次に、農村部と都市部における年齢別(20~39歳、40~64歳、65歳以上)の心血管代謝リスク因子とCVDの有病率を調べた。農村部と都市部の間で格差が最も大きかったのは、若年成人(20~39歳)における高血圧(相対リスク〔RR〕 1.44、95%CI 1.12~1.86)、肥満(RR 1.54、95%CI 1.34~1.77)、糖尿病(RR 2.59、95%CI 1.54~4.38)であった。医療へのアクセス(保険加入状況、普段のケア方法、直近の医療機関の利用)とライフスタイル要因(喫煙状況、身体活動レベル)を調整した後も、心血管の健康状態における農村部と都市部の格差は依然として維持された。社会的なリスク要因(貧困、教育水準、食糧不安、住宅所有の有無)を調整すると、高血圧(調整相対リスク〔aRR〕 0.99、95%CI 0.93~1.06)、糖尿病(aRR 1.02、95%CI 0.90~1.15)、冠動脈疾患(aRR 1.08、95%CI 0.91~1.29)における都市部と農村部の格差は完全に緩和されたが、肥満(aRR 1.29、95%CI 1.20~1.39)における格差は完全には緩和されなかった。 著者らは「今回明らかになった格差は、若年成人において最も大きく、ほぼすべてが社会的リスク要因によって説明できる。今回の知見から、心血管の健康に関する都市部と農村部の格差を解消するには、農村部の社会経済的状況を改善する取り組みが重要である可能性が示唆された」と述べている。 なお複数名の著者が関連組織との利益相反(COI)を明らかにしている。(HealthDay News 2025年4月8日) https://www.healthday.com/healthpro-news/cardiovascular-diseases/rural-urban-differences-seen-in-cardiometabolic-risk-factors-cvd Abstract/Full Texthttps://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2832034 Copyright © 2025 HealthDay. All rights reserved.Photo Credit: Adobe Stock